يُعد فقر الدم أحد أكثر مشاكل الدم شيوعاً في مرحلة الطفولة. وفي كثير من الحالات، لا سيما لدى الرضع والمراهقين، يكون نقص الحديد سبباً مهماً وقابلاً للعلاج. ومع ذلك، ليس كل طفل مصاب بفقر الدم يعاني بالضرورة من نقص الحديد.
يمكن أن ينتج فقر الدم عن عدم كفاية تناول الحديد، أو فقدان الدم، أو الاضطرابات الوراثية، أو تكسر خلايا الدم الحمراء، أو الالتهابات المزمنة، أو نقص التغذية، أو الاضطرابات التي تؤثر على نخاع العظم. ولهذا السبب، فإن النهج الصحيح لا يقتصر ببساطة على وصف مكملات الحديد كلما انخفض مستوى الهيموغلوبين لدى الطفل، بل تتمثل الخطوة الأولى في فهم السبب الكامن وراء إصابة الطفل بفقر الدم.
نشرت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال تقريراً سريرياً محدثاً في عام 2026 يتناول الوقاية من نقص الحديد وفقر الدم الناجم عنه، بالإضافة إلى طرق الكشف المبكر والتشخيص والعلاج منذ مرحلة الرضاعة وحتى المراهقة. وتؤكد التوصيات على أهمية مراعاة عوامل الخطر السريرية، وإجراء التقييمات المخبرية المناسبة، وإعادة تقييم حالة الأطفال الذين يعانون من فقر دم متكرر أو مقاوم للعلاج.
يحدث فقر الدم عندما يكون تركيز الهيموغلوبين أقل من المستوى المتوقع لعمر الطفل وخصائصه الفسيولوجية. والهيموغلوبين هو البروتين الموجود في خلايا الدم الحمراء والمسؤول عن نقل الأكسجين إلى الأنسجة. ونظراً لأن قيم الهيموغلوبين الطبيعية تتغير خلال مراحل الطفولة، يجب دائماً تفسير نتائج فقر الدم بالاستناد إلى النطاقات المرجعية المناسبة لكل عمر، بدلاً من الاعتماد على حد فاصل عالمي واحد.
الحديد ضروري لإنتاج الهيموغلوبين، والتمثيل الغذائي الخلوي، والتطور العصبي الطبيعي. ويمكن أن يحدث نقص الحديد قبل تطور فقر الدم، وهو أمر بالغ الأهمية خاصة خلال مرحلتي الرضاعة والمراهقة، حيث تزداد احتياجات الجسم للحديد. كما ارتبط نقص الحديد بضعف التطور الإدراكي العصبي.
تشمل عوامل الخطر ما يلي:
هناك ثلاثة أسباب رئيسية لفقر الدم:
قد يرجع انخفاض مستويات خلايا الدم الحمراء أو الهيموغلوبين إلى:
تشمل عوامل خطر الإصابة بفقر الدم ما يلي:
تنتج معظم أعراض فقر الدم عن نقص الأكسجين في الخلايا. ولا تظهر العديد من هذه الأعراض في حالات فقر الدم الخفيفة.
هذه هي الأعراض الأكثر شيوعاً:
قد تنتج العديد من هذه الأعراض عن مشاكل أخرى في الدم أو حالات صحية مختلفة. فقر الدم غالباً ما يكون عرضاً لمرض آخر. يرجى إبلاغ مقدم الرعاية الصحية لطفلك بأي أعراض تظهر عليه، وضرورة مراجعته دائماً للحصول على التشخيص الدقيق.
يوفر تعداد الدم الكامل معلومات أكثر بكثير من مجرد قياس الهيموغلوبين.
قد يقوم طبيب الأطفال أو أخصائي أمراض الدم بتقييم ما يلي:
تساعد هذه النتائج في تصنيف فقر الدم إلى صغير الكريات، أو سوي الكريات، أو كبير الكريات، وتوفر أدلة مهمة حول الآلية الكامنة وراءه.
الخلايا الشبكية هي خلايا دم حمراء منتجة حديثاً. يساعد تعداد الخلايا الشبكية في تحديد ما إذا كان نخاع العظم يستجيب بشكل مناسب لفقر الدم. قد تحدث استجابة عالية للخلايا الشبكية عندما يتم تدمير خلايا الدم الحمراء أو فقدانها ويقوم نخاع العظم بالتعويض. أما الاستجابة المنخفضة أو الطبيعية بشكل غير ملائم فقد تشير إلى عدم كفاية إنتاج خلايا الدم الحمراء. هذا التمييز يمكن أن يضيق نطاق التشخيص التفريقي بشكل كبير.
اعتماداً على الحالة السريرية، قد يشمل التقييم ما يلي:
يعكس الفيريتين مخزون الحديد في الجسم ولكنه قد يرتفع أثناء الالتهاب. لذا، يجب تفسير فحوصات الحديد بالتزامن مع التاريخ السريري للطفل والنتائج المخبرية الأخرى. يؤكد تقرير الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) لعام 2026 على أهمية استخدام عوامل الخطر السريرية والفحوصات المخبرية المناسبة بدلاً من الاعتماد على قيمة مخبرية واحدة.
عندما تشير الصورة السريرية بوضوح إلى وجود نقص في الحديد، قد يكون العلاج بالحديد عن طريق الفم مناسباً.
ومع ذلك، يجب مراقبة استجابة الطفل للعلاج.
لذا، فإن عدم الاستجابة بالشكل المطلوب يجب أن يؤدي إلى إعادة التقييم بدلاً من الاستمرار في تناول مكملات الحديد إلى أجل غير مسمى.
تعد غزارة الطمث سبباً مهماً لنقص الحديد لدى المراهقات، وغالباً ما يتم تجاهله.
تشمل العلامات التحذيرية ما يلي:
قد ينتج نقص الحديد عن فقدان دم الحيض، ولكن غزارة الطمث قد تكون أيضاً أول مؤشر على وجود اضطراب نزيف وراثي مثل مرض فون ويلبراند. لذا، قد يكون من الضروري إجراء تقييم لأمراض الدم.
يصبح إجراء تقييم إضافي أمراً مهماً بشكل خاص في الحالات التالية:
يستدعي فقر الدم المصحوب باضطرابات في خلايا الدم البيضاء أو الصفائح الدموية اهتماماً خاصاً، لأنه قد يشير إلى وجود اضطراب أوسع في نخاع العظم.
هذه رسالة هامة لأولياء الأمور. فمعظم الأطفال المصابين بفقر الدم لا يعانون من سرطان الدم (اللوكيميا) أو أي نوع آخر من السرطان. إذ تُعد حالات نقص الحديد، واضطرابات الهيموجلوبين الوراثية، وفقدان الدم، وغيرها من الحالات، أسباباً أكثر شيوعاً بكثير. ومع ذلك، لا يقتصر تخصص أمراض الدم لدى الأطفال على تشخيص السرطان فحسب، بل يهدف إلى تحديد سبب اضطراب تعداد الدم بدقة وضمان حصول الأطفال على العلاج المناسب.
قد يكون من المناسب عرض الأطفال على أخصائي في الحالات التالية:
الخلاصة: إذا تم تشخيص طفلك بفقر الدم، فإن السؤال الأهم ليس ببساطة: "ما هو مكمل الحديد الذي يجب أن نعطيه؟"
إنه: "لماذا يعاني طفلي من فقر الدم؟" بالنسبة للعديد من الأطفال، يكون السبب هو نقص الحديد، وهو أمر يمكن علاجه عادةً. ولكن فقر الدم الشديد أو المستمر أو المتكرر أو غير المبرر يستحق تقييماً أكثر تفصيلاً.
يمكن للتقييم المبكر تحديد التشخيص الصحيح، وتجنب العلاج غير الضروري، وتحديد الأطفال الذين يحتاجون إلى رعاية متخصصة.
